肾内科

肌酐到多少要透析?石头医生:透析别看肌酐!可能延寿10年

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-09-15
导读

         通过肌酐来决定透析时机,已经是过时的落后方法。上世纪旧版本教科书上肌酐超过707即诊断为终末期、开始透析的说法,现在已经删去。

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        通过肌酐来决定透析时机,已经是过时的落后方法。上世纪旧版本教科书上肌酐超过707即诊断为终末期、开始透析的说法,现在已经删去。

        为什么现在透析不看肌酐了?

        一是因为,每个人的肌肉含量、年龄、性别不同,在相同的肾功能状态下,肌酐有高有低。

        有的人肌酐600多,肾功能就衰竭到非透析不可的地步了;有的人肌酐到800多,肾功能还能凑合用几年。

        二是因为,肌酐会受急性的、可逆的因素影响而升高。

        比如一人真实的肾功能是肌酐400,还能用好几年。因为感染、血压、劳累、缺水、滥用药物等急性因素,导致肌酐升到了700。如果纠正可逆因素,肌酐会回落,又能回到以前的生活。但如果给予透析,那么肾脏因为透析的渗透负荷忽高忽低而迅速丧失功能,就只能终生透析了。

        肾衰严重时,正确做法是什么?

        1.首先,不要看肌酐,看肾小球滤过率

        肾小球滤过率是评价肾功能的金指标,消除肌肉含量、年龄、性别因素的干扰。

        肾小球滤过率低到多少要透析?

        2010年,澳大利亚和新西兰合作开展了一项大型研究(IDEAL研究),结果发现,早透析组(肾小球滤过率10-14 ml/min)和晚透析组(肾小球滤过率5-7 ml/min)的生存率没有显著差别,而且早透析组的治疗花费更高,满意度更低。

        所以,目前欧美指南基本都是推荐肾小球滤过率6-8ml/min开始透析。

        很多肌酐700多、800多的人,他们的肾小球滤过率并没有降到6-8ml/min,可以晚几年透析。

        2.其次,纠正可逆因素,逆转部分肾功能

        看看肾功能得到一定的恢复后,肾小球滤过率能提升到多少。

        正常人40岁之后,肾小球滤过率随着肾脏老化每年降低1ml/min;如果完全不管,肾小球滤过率每年下降速度往往超过4ml/min。在规范干预的情况下,肾小球滤过率每年降低速度可以控制到2ml/min以内。

        也就是说,肾小球滤过率每提升2个单位,就可以延后透析一年。

        有研究显示,尿毒症中有50%-60%的人伴有可逆因素,他们的滤过率是可以提升的。

        比如一位刚准备透析、滤过率15ml/min的人,将滤过率恢复至25ml/min,可以多获得10ml/min——5年不透析的自由时间。

        实际上不止5年,规范控制的情况下可以采用晚透析方式,即肾小球滤过率降到6-8ml/min时启动透析。滤过率从25ml/min,降到6-8ml/min,约为8-10年的不透析时间。

        早、晚透析的生存率没有显著差别,推迟透析8-10年相当于延长了8-10年的寿命。

        医患配合、管控得当,经常可以逆转一部分肾功能,并采取晚透析方式,对尿毒症患者获益巨大。如果参照肌酐值进行透析,这些获益将荡然无存。

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