肾内科

如果没有这5个情况,你的肾病不难治

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-09-18
导读

         肾病朋友们们在看病时,经常问医生一个问题:

关键字:  肾病 

        肾病朋友们们在看病时,经常问医生一个问题:

        “我这病好不好治?”

        不过,有时候医生还没全面了解你的情况,或是患者多、时间紧,只是匆忙给一个模糊的回答。结果肾友们还是云里雾里,不知道自己好不好治。

        许多肾病朋友在微信上问我这个问题,这里统一回答一下。

        不好治的肾病,有以下6个情况:

        1.已经发展到了肾衰

        也就是慢性肾功能衰竭,是指肾小球滤过率低于60。

        近几年咱们各大医院有一个很明显的进步:开始普及估算肾小球滤过率这项指标。肾小球滤过率是评价肾功能的金指标,比肌酐更准确。只是很多地方查是查了,却不怎么用它。

        健康人的滤过率多在120左右,正常值是90以上。如果在60-90之间,则是“疑似”肾衰,还需要其它证据:肾衰并发症、肾脏缩小、病理改变严重等等。

        大家可能还是习惯看肌酐,那么滤过率60,相当于肌酐多少?

        很难换算。

        人们习惯上将其定为肌酐2mg/dl(经常在南京军总也就是东部战区总院看病的肾友,应该很熟悉这个肌酐单位),换算成常用的微摩尔每升,是177μmol/L。

        可实际上,当滤过率降至60时,有的人肌酐是100,有的人是150,有的人是180……非常不准,肌酐的个体差异很大。

        而且还要考虑滤过率60-90这个“疑似”,肌酐的疑似范围就更大了,肌酐从70开始就可能进入疑似肾衰。

        肾功能本就不易测准,尤其是在判断肾衰是否发生这个关键节点,还是别看肌酐了。

        2.尿蛋白种类达到2-3种

        尿蛋白不是一种单一的物质,蛋白质的种类很多,每一种蛋白都有特殊的意义,大体上分为小分子、中分子、大分子3种。

        如果尿里面的蛋白质比较单一,基本只有白蛋白(中分子),这种肾病的治疗效果就更好。

        如果尿里面的蛋白质成分比较多,既有中分子比如白蛋白,又有大分子比如免疫球蛋白,又有小分子比如微球蛋白,这种肾病就更难治。

        3.肉眼血尿+肾功能减退

        血尿就是有尿红细胞(注意别看潜血也就是隐血,不准)。尿红细胞较少的时候,只有显微镜下才能看到,叫做镜下血尿。当尿红细胞很多,肉眼就能看到尿液发红,叫做肉眼血尿。

        肉眼血尿可能是肾病严重,但不绝对,肾功能良好的肉眼血尿患者大多并不严重。

        如果肉眼血尿+肾功能减退同时出现,那么很可能是出现了急进性肾炎(不是急性肾炎)、新月体肾炎,短时间内可迅速进展至尿毒症。

        4.血压难降

        血压会严重危害肾脏的功能,如果血压降不下来,那么时间一长肯定是尿毒症。

        一般的高血压,一到两种降压药就可以控制达标(收缩压130以下),如果三种不同种类的降压药仍降压不达标(难治性高血压标准),那么肾病的进展风险就会很大。

        5.病理严重

        如果肾穿刺活检看病理,显示是膜增生肾病(系膜毛细血管性肾病)、局灶节段性肾小球硬化(GFGS)、重度系膜增生性肾病、新月体肾炎、纤维化占比较大,那么病情就很严重。

        如果没有以上5种情况,那么你的肾病就不难治。了解肾脏病的难治程度,有助于我们制定治疗方案、预测用药后的治疗效果、设定下一步的治疗目标。

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