肾内科

新证据:只要血压达到120,肾功能就更容易恶化

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-09-20
导读

         2021年8月,《美国肾脏病杂志(AJKD)》发布了KNOW-CKD研究结果:收缩压(高压)>120mmHg,可导致肾病进展风险增加。

关键字:  血压 | 120 | 肾病 

        2021年8月,《美国肾脏病杂志(AJKD)》发布了KNOW-CKD研究结果:收缩压(高压)>120mmHg,可导致肾病进展风险增加。

        风险增加30%起步,甚至可超100%

        这项研究来自韩国,纳入了2044位肾病患者,包括肾功能正常、肾衰、尿毒症等各个阶段(但不包括透析患者)。

        研究者想看看:不同的血压,对肾功能恶化的影响有多大?(肾功能恶化标准定为:肾小球滤过率降幅达50%,或者进入透析或肾移植)

        根据高压,患者分为4组:

        1.高压低于120mmHg

        2.高压120-129mmHg

        3.高压130-139mmHg

        4.高压大于140mmHg

        中位随访3.66年后,结果发现,与高压低于120mmHg的肾友相比:

        1.高压120-129mmHg的患者,肾功能恶化风险增加31%

        2.高压130-139mmHg的患者,肾功能恶化风险增加59%

        3.高压大于140mmHg的患者,肾功能恶化风险增加129%

        肾病应该以低于120mmHg作为降压目标吗?

        低于120mmHg更好,但不可强求。一般的肾友低于130mmHg就好。

        为何?

        这是一项观察性研究,并不是说服力更强的干预性研究。它只是说明这样一件事,举个例子:

        一个人在充分地降压治疗后,高压125

        另一个人在充分地降压治疗后,高压115

        显然,后一个人的肾脏更加安全。

        而前一个人呢?他若要把高压强行降到115,就要比后者承担更大的药物副作用、更大的器官缺血风险,不如维持在125。

        有人天生就带着好血压,不可强求。

        曾有人问:指南不是要求降到120以下吗?

        改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)确实发布了2021血压管理指南:血压达标为120以下。

        但要注意:这是标准化诊室血压测量法(医患静坐5分钟、不许说话等等要求),或是动态血压监测、家庭自测血压。

        而我国很多人是到医院后快速量一下,而且多为白天测量,会比真实的血压高一些,这部分人以<130mmHg作为目标更合适。

        如果你是在家、平静状态下自己测,且取早、中、晚3次的平均值,那么以<120mmHg作为目标更好。

        自从半个世纪前我们发现高血压有害健康以来,降压目标值从160→140→130→120,一降再降,大势所趋。

        总之:更低的血压意味着更好的肾脏结局,前提是患者能够耐受,需要在医生的指导下设定最适合自己血压目标和降压方法。

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