肾内科

有益肾脏的一件事,可是很多肾友不敢做

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-09-21
导读

         血压是肾病进展最重要的影响因素之一,是尿毒症患者寿命最重要的影响因素没有之一。

关键字:  血压 | 尿毒症 

        血压是肾病进展最重要的影响因素之一,是尿毒症患者寿命最重要的影响因素没有之一。

        肾脏的核心部位(肾小球)是由血管组成的,所以血压控制非常重要。

        如今人类已经进入到了强化降压的新时代,但许多肾友对新时代不适应,不敢降压。

        一些肾友收缩压(高压)控制到120多毫米汞柱,尿蛋白还高,就不敢再进一步降压了,怕会产生不舒服。

        对此,在这里强调一件事:不要怕严格降压。

        只要遵医嘱,血压降到90/60mmHg也不要怕。

        1.单纯从血管角度看,血压越低越好

        血管不喜欢被压迫,受压久了会硬化。血压越高,硬化越快。血管硬化最慢的情况是血压为0。

        但为了给各个器官供血,心脏和血管不得不施加压力,促使血液流动,尤其是要把血液压向最高处——大脑。

        长颈鹿为了把血液压向6米高的大脑,收缩压达到了240-300mmHg。

        血压的存在,是血管为身体供血而做出的牺牲。

        2.最佳血压是多少?

        最佳血压,是在满足器官供血前提下的最低血压,肾脏、心脏、大脑会更加安全。

        这个血压值因人而异。

        部分老年人血管硬化、血流费劲,至少需要120-130mmHg以上的高压,才能满足器官供血。

        年轻人血管弹性较好,血流顺畅,高压90-100mmHg甚至80-90mmHg,就能满足器官供血。

        上个月,美国肾脏病杂志(AJKD)发布了KNOW-CKD研究结果:收缩压(高压)低于120mmHg,肾病的进展风险更小。

        一年前,美国医学会子刊发表过一项研究结果,针对收缩压(高压)90-130mmHg的人群:高压从90mmHg开始,每升高10mmHg,心脑血管病风险就增加53%.

        所以一个人血压95/65mmHg,另一个人血压125/85mmHg,谁的血压正常?

        许多人想不明白:我125/85mmHg的血压咋就成了偏高了?原因就在这里。

        已经有许多同行大神反复强调过:90/60mmHg不是低血压!

        3.需要用降压药,把高压降到90-100mmHg吗?

        必要时可以,但一般没必要。

        90mmHg的血压更好,是自然状态下,而不是用降压药达成的。

        就好像某奥运冠军心率只有30多,那么我通过人为干预也把自己的心率降到30多,我会不会和他一样强?不会,我的心脏没有那么强大,一次跳动泵不出那么多的血液,强行降心率导致供血不足,作死。

        血压也是一样,有人天生就是好血压,不可强求。

        用药物降压,降得最低的是SPRINT试验:用药物将高压降到120mmHg以下,发现比降到120-140mmHg之间的心血管风险更低。

        所以改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)的血压指南,建议肾友将高压控制在120mmHg以下,而不是110mmHg或是更低。

        4.有时候,肾病患者的高压,可能需要低于110,甚至100以下

        这是在必要的时候。

        比如蛋白尿患者,经常使用普利、沙坦类药物降尿蛋白——这类药物本身也是一类降压药。

        如果蛋白尿患者血压不高,用药后血压就会比较低。而且普通剂量的普利、沙坦类药物降尿蛋白幅度小,尿蛋白不达标的患者需要加大剂量使用,血压可能会更低。

        降压药的降压幅度有极限,到达极限后再加剂量,血压也不会再明显下降了。所以肾内科医生使用普利/沙坦类药物经常用到2倍剂量、4倍剂量。

        这样就完成了较大的尿蛋白降幅,同时也不会发生低血压——有时候血压会被降到100出头、90出头。对于年轻人来讲,这样的血压够用了。

        注意如果是老年人,尤其是血管硬化的老年人,不能降这么低。

        5.舒张压(低压)不重要吗?

        低压的危害比高压小,而且容易降压达标,所以讨论高压多一些。但这不意味着可以不管低压。如果低压超过90mmHg,就要干预。

        最好是通过生活干预。单纯低压高,往往是因为精神压力大、缺乏运动,如果能放松精神、规律运动,低压往往会降下来。

        如果生活上做不到,或是已经做得很好了没有改善空间,就要通过药物干预降低低压。

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