肾内科

肌酐超过300,这辈子注定要透析了吗?不一定!

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-10-14
导读

         许多肾病朋友们在肌酐超过300后,态度发生了转折。

关键字:  肌酐 | 透析 

        许多肾病朋友们在肌酐超过300后,态度发生了转折。

        有的从漠不关心,急成了热锅上的蚂蚁;有的从信心满满,变得自暴自弃。

        肌酐300有什么神奇的魔力,能让人180°大转弯?

        往往只因为医生的一句话:

        “肌酐这么高了,接下来肯定会是尿毒症。”

        这句肯定的话,力量太大了。肾友们长年累月地吃药、忌口,就是为了不得尿毒症。突然间却发现,以往的种种努力,全都失败了,要透析一辈子,搁谁身上顶得住?

        接受这句话的肾友,变得自暴自弃,治疗不再积极;无法接受这句话的肾友,开始着急,甚至找偏方、秘方。

        真的要如此吗?其实大可不必!

        要知道,肌酐正常,也可能进展到透析;肌酐到600,也可能一辈子都没进展到透析。会不会进展到透析阶段,是一个肌酐越高、风险逐渐增大的过程,从来没有绝对的必然。

        医生为什么说“肯定会是尿毒症?”

        从理论上讲,慢性肾脏病进展到第4期,残存的肾单位已经不足15%,这些肾单位无法支撑肾脏的日常工作(肾脏日常有40%的肾单位在干活),必定会逐步“过劳死”,直到消耗殆尽。

        但实际上,还有两件事需要考虑:

        1.肾单位损耗,是逐渐进行的,速度有快有慢。

        积极控制、规范治疗,肌酐每年涨10%,那么肌酐300到尿毒症还有10年;

        若放弃治疗,肌酐每年会涨30%左右,到尿毒症只要3-4年。

        将透析到来的时间延后3倍左右,要不要延后?

        2.慢性肾脏病分期,不是当下的分期,而是稳定后的分期。

        有人问:我以前肌酐400多,第4期;治疗后肌酐200多,第3期。我到底是4期还是3期?

        当然是3期。

        超过一半的肾衰患者,伴有急性因素:尿蛋白、免疫炎症、高血压、感染、缺血等等,使肾脏产生活动性病变:炎症病变、小比例的硬化和纤维化。

        肌酐达到300后,通常肾脏会有一些部位出现大比例的硬化和纤维化,这些肾单位彻底救不回来了,肌酐恢复正常很难。而炎症病变、比例不大的硬化和纤维化部位,可以恢复或是减轻,让肌酐回落、稳定,这个时候才是真实的肾功能。

        比如狼疮性肾病,我们很少说狼疮肾的肾功能处于第几期,因为其肾功能恶化很快、好转也很快,现在是第1期,过几个月可能爆发到第5期,再过几个月可能又回到第1期,不稳定的分期没有太大意义。

        治疗稳定后的肾功能,才是你真实的分期。

        我们有许多肌酐300以上的患者,起初看起来像是第4期,控制稳定后实际上是第3期或是2期。要知道1-3期可阻断肾功能进展,就不用再考虑多少年后进展到尿毒症这回事了。

        所以肌酐超过300怎么办?别放弃治疗,也别找什么秘方偏方去冒险。仍然需要进行规范的中药以及西药治疗,最差也能将透析时间延后,还有不小的机会阻断进展、远离透析。

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