肾内科

16个激素小知识,帮你快速、安全地降下尿蛋白

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-10-24
导读

         过去大半个世纪,肾上腺糖皮质激素(简称:激素)一直是肾内科降蛋白药物的支柱之一。过去肾内科有句话:医生水平的高低,关键在于使用激素水平的高低。

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        过去大半个世纪,肾上腺糖皮质激素(简称:激素)一直是肾内科降蛋白药物的支柱之一。过去肾内科有句话:医生水平的高低,关键在于使用激素水平的高低。

        近年来随着新型的中药给药方式、免疫抑制剂、生物靶向药的兴起,激素有逐渐衰落的趋势,但依然是各大医院肾内科的常客,也是肾友们常用的一种药物。

        实际上,许多肾友的激素用法还有缺陷,导致效果不好、副作用太大。这里总结了激素的一些特点和用法,以供参考。

        1. 激素分为短效(名称带“可的”)、中效(名称带“泼尼”)、长效(名称带“米松”)3类。从短到长,作用逐渐增强,副作用也逐渐增大。

        2. 泼尼松是最常用的一种激素,占到了百分之七八十。它属于中效激素,药效和副作用比较均衡。

        3. 甲泼尼龙也是一种常用的激素,药效与泼尼松相似,缺点是副作用更大一点,外貌上可以看出甲泼尼龙服用者的脸更大;另外甲泼尼龙更贵。

        4. 甲泼尼龙的优势,主要是不需要经过肝脏代谢,严重肝功能不全患者适用;还有一个小优点,药片的中间有刻痕,方便掰开,吃半片、1/4片的时候更方便。除这两种情况外,普通患者更适合泼尼松,既便宜又安全。可是一些普通患者也吃甲泼尼龙,只能说甲泼尼龙的营销做得不错。

        5. 地塞米松是长效激素,24小时不间断地抑制肾上腺,容易出现肾上腺萎缩。一般是临时/短期使用,比如缓解痛风发作。一些经济欠发达地区可能没有这个意识,长期使用地塞米松,接诊到这样的患者我会把它的地塞米松停掉。

        6. 肾友们经常问我,尿蛋白转阴了/没转阴,激素可以停了吗?停激素和尿蛋白转阴没关系,它有减停原则,按照原则逐步减量,直至慢慢停药。不应以尿蛋白转阴为理由贸然停药,突然停药会出现戒断反应:乏力、嗜睡、恶心呕吐、体重下降、肌痛、关节痛、发热、头痛、血压偏低、脱皮,还可能导致尿蛋白复发。

        7. 一般情况下,激素的减量原则是:

        先足量服用8-12周、病程得到控制后逐渐减量,每两周减5mg,相当于减1片泼尼松;

        然后减到30mg时,每两周减半片;

        到最后5-10mg,相当于1-2片泼尼松,维持半年左右。

        8. 减激素的细节之处,每个医生有自己的偏好或是拿手的方式,比如过程中可能隔一天吃一次,或是剂量大→小→大→小每天交错着吃,目的是为了减小副作用。在抑制住肾脏炎症和尿蛋白的前提下,减量过程中的小剂量或不服药的天数越多,副作用也就越小。

        9. 激素什么时候停?最好是检查一下晨间皮质醇浓度。浓度上来了,表明肾上腺分泌的激素够用了,就可以停激素。

        10. 如果没有查晨间皮质醇浓度,那就减量直至每天1mg,再到隔日1mg,维持14天。这14天没有出现停药反应再停药;若有停药反应则检查晨间皮质醇浓度,再依检查结果做调整。

        11. 激素使用初期多是大剂量,副作用较大,患者表现为阴虚火旺,需要中医药养阴降火,减轻激素的副作用,并提升尿蛋白降幅。

        12. 激素减到小剂量后,患者的症候逐渐转化为气阴两虚,此时的需用中医药益气养阴,减小复发风险。

        13. IgA肾病尽量不要用激素。一般情况下,IgA肾病的尿蛋白不算大量,中医药+支持治疗即可缓解。用激素的效果一般,更凸显了副作用,利弊孰大,学界尚有争议。少数IgA肾病是微小病变型,伴有大量蛋白尿,这样的IgA肾病建议用激素。

        14. 膜增生性肾病可以考虑尝试一下激素,但大多无效,需寻求其它治疗方式。

        15. 建议应用激素的肾病,包括儿童肾病综合征、微小病变肾病、高风险的膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化。

        16. 激素的副作用大多可逆,最大的一个不可逆的不良反应是股骨头坏死,可致残,应用5个月后可能出现,需遵医嘱筛查早期的股骨头坏死(磁共振检查)。

        激素容易有依赖,尿蛋白复发率也高,还有很大的副作用,所以能不用尽量不用。遇到必要使用的病情,应谨慎地兼顾有效性与安全性。如果到了该起效的时候发现无效,尽快更换方案,有的患者激素无效后也没有更换方案,切勿在一棵树上吊死。

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