肾内科

肌酐降不下来?多半是这5个原因在作怪

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2021-10-24
导读

         肌酐是一种代谢废物,主要由蛋白质(比如肌肉)代谢产生,主要由肾脏排出,在体内维持着相对恒定的数量。

关键字:  肌酐 

        肌酐为啥会高?

        肌酐是一种代谢废物,主要由蛋白质(比如肌肉)代谢产生,主要由肾脏排出,在体内维持着相对恒定的数量。

        这个结构简单的小玩意,就是咱们肾友特别痛恨的肌酐

        正常情况下,每升血液里面肌酐分子的数目,不会超过6千亿亿个(6后面19个0,也就是正常肌酐的高限:100微摩尔个)。

        男性的肌酐通常比女性高20微摩尔/升:男性高限约为100微摩尔/升,女性高限约为80微摩尔/升。化验单上标注的参考值通常不区分男女,但咱们肾友要清楚。

        如果肌酐超过了这个数,说明肾脏的排泄能力不够用了。肾脏储备着2-3倍的功能细胞,肾功能不够用的时候,肾脏能干活的细胞只剩下不足1/3了。

        所以说,肌酐一旦升高,表明肾脏细胞已经损失大半,已经进展到了比较严重的阶段,需要尽快控制。

        肌酐和尿蛋白不一样,尿蛋白高不要命,但肌酐高了要命,太高了就需要透析来续命。

        经常有患者问,我肌酐降不下来,怎么办?

        肌酐降不下来,是因为肾脏的排泄功能没有得到改善。为什么得不到改善?常见原因有以下几个:

        1.只用辅助药

        肾病会导致几个后果,比如毒素水平升高、肾脏负担增大等等。一些辅助药,可以减轻这些后果。

        但一些肾衰朋友只用这些辅助药,就很难观察到肌酐改善。

        比如尿毒清、肾衰宁、爱西特等等,可以促进肠道排毒,但肠道排泄的肌酐只占25%,不是主要的排毒器官;普利、沙坦、列净类药物,可以减轻肾脏的负担,但肾脏还是会受到致病物质的侵犯。

        减轻肾病造成的后果,肌酐只是减慢了上升速度,很难降下来。

        要让肌酐降下来,不能只减轻后果,还要详细地诊断病因,从根本上治疗肌酐升高的病因。

        2.肾脏微循环差

        肾脏发生衰竭时,血管会缩窄、肾脏萎缩、血流减少。

        肾衰朋友们如果做彩超,也经常可以看到报告上显示“血流信号减少”。

        药物进入人体后,需要通过血流发挥作用,但肾脏萎缩、血流减少了,药物的作用也就减小了。

        需要通过中医药辨证施治,扩张肾脏的血管、改善血流,肾脏才能从血液中得到给养,药物才能充分地发挥作用。

        肾衰患者,大多都需要扩血管,只是许多肾友漏掉了这一项临床工作。

        3.血压高

        血压太高,为肾脏输送血液的小动脉血管会发生玻璃样变,肾脏就会缺血,因为缺乏养分而逐渐枯萎、萎缩。

        慢性肾脏病需要将收缩压(高压)控制到120mmHg以下,这是今年的新版KDIGO肾病指南给出的建议。

        普通人可能承受130mmHg左右的血压(被称为“正常高值”)暂时看不出危害,但肾病患者不行。

        4.尿蛋白太高

        尿蛋白会通过多条途径损伤肾小管,使肾小管和间质初步纤维化、失去功能,肌酐会越来越高。控制尿蛋白,是控制肌酐的前提条件。

        尿蛋白高的人,尿液会有大量细小的泡沫,就像啤酒泡沫一样

        5.蛋白摄入量太高

        蛋白质含量高的食物,包括肉、蛋、奶、豆制品、坚果等等,需要控制摄入量。

        咱们国家大部分人吃米面较多、吃肉较少,但也有一部分肾友无肉不欢。肾衰患者每天吃肉应该控制在2两左右,具体应该吃多少肉依照每个人的体重来计算,太多或太少都不好。蛋白质摄入太多会增加肾脏负担、升高血肌酐;蛋白摄入量太少会缺乏营养、增加感染率,而感染是急性肾衰竭的最大原因。

        结语

        肌酐越接近正常,肾脏也就越安全,但并不是所有患者的肌酐都能降回正常。就像尿蛋白一样,尿蛋白能降回正常(0.15g以下)的患者只是一小半。

        血肌酐能降回20%就代表肾功能好转,能降回一个肾功能分期(比如4期到3期、3期到2期,肌酐降幅大约50%)则是非常显著的结果。

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