今天，咱们先表扬一位肾友。

        平时肾友们来咨询，我需要询问病史、诊断、用药和治疗反应，才好做出初步判断。而这位肾友与众不同，他找我咨询问题的时候，发来一张表格：

        他把自己发病近4年来的每一次复查的结果，都记录在了表格中，覆盖了血压、尿蛋白、肾功能、病理这些关键检查，以及体重、潜血、血糖、血脂这些也具有一定参考意义的指标。

        只用几十秒，我就了解了他这4年来比较详细的情况。

        如果是常规的问诊流程，用时恐怕要多十倍，也不一定掌握到关键信息——有的时候，患者自己也不知道自己的情况，留下许多“未知”。要知道问题出在哪里、该怎么办，又要多做几项检查，花钱花时间。

        这位肾友，是一位既聪明、又认真的人。只是因为先前对肾病不了解，踩了一些坑。这里给大家分享一下，朋友们有则改之，无则加勉。

        1.

        他在发现尿蛋白2+之后的2年6个月，不知道是肾炎，没有治疗，病情被延误，导致出现了肾功能受损。

        一般来讲，1+有可能是假阳性，2+基本不可能是假的——这是中度蛋白尿，已经不算少了。除非他在刚完成1000米赛跑等剧烈运动后，立刻检查，否则正常人的尿蛋白上不去这么高。

        尿蛋白2+一定要治疗，即使没有任何症状——到症状明显的时候就到晚期了。

        2.

        他肾功能受损了，肌酐100出头，但因为化验单显示肌酐未超标，医生说没事，又耽误了一段时间。

        其实，肌酐往往只能显示出肾功能的中、重度受损。而在肾功能轻度受损的时候，肌酐可能会比平时高一点，但往往不会超标。

        正常人的肌酐值，女性约50-60，男性约70-80，肌肉含量越多，肌酐水平越高。我也算是一位“重量级人物”，肌酐也只是80左右。这位肾友的体重比我轻，年龄比我小，吃的也不比我多，无论从哪看，他肌酐都不应该超过我——但他的肌酐达到了100以上，这就有问题。

        再看他的内生肌酐清除率、肾小球滤过率(评价肾功能的金指标)，确实是减退了。

        许多肾友有个疑问：各地的肌酐标准不同，怎么判断我的肌酐高不高?

        其实在以前，各地的肌酐值确实有较大差异。你抽一管血，分两份，让两家医院检查，结果能差很多。

        这是因为各地的检测方法不同，酶法和苦味酸法等方法都有使用。

        苦味酸法的特点，是“低偏高、高偏低”。什么意思呢?就是你肌酐处于较低范围的时候(200以下)，测出来的肌酐值偏高;而肌酐处于较高范围的时候(500以上)，测出来的肌酐值则偏低。

        比如一个人用酶法测出来是80，用苦味酸法会测出120左右。

        另一个人用酶法测出来是700，用苦味酸法会测出600左右。

        苦味酸法的抗干扰性、准确性不如酶法，只是由于成本低，以前有一定市场。如今大多数医疗机构，都是用酶法来检测肌酐。所以尽管各地的参考范围不同，肌酐值一般也都可以直接比较，不用换算。比如这位肾友在多处复查，肌酐值都是平滑变化，没有忽高忽低。

        我一直提倡使用内生肌酐清除率、肾小球滤过率这些更准确的指标，来衡量肾功能，成本也不高，还是用肌酐这些指标来计算。

        肾功能水平，关乎用药的选择、禁忌、剂量调整、安全性以及治疗目标，马虎不得。

        3.

        他的治疗方案并不完善，尿蛋白控制住后，肾功能仍在进展

        现在吃着阿利沙坦+百令+非布司他，曾经用过肾炎康复片。这几种药物，都有各自的作用，但只有阿利沙坦对肾功能有益——可以延缓肾功能进展，但并不能阻断进展

        实际上，在用药之后，他的肾功能仍在逐步进展，尽管尿蛋白、血压已经控制住了。

        我前天讲到，肾病治疗的3大主旋律是免疫、降压、抗纤维化。沙坦在降压方面比较出色，但在调节免疫、抗纤维化方面则力不从心，这也就是为什么它面对肾功能进展只是延缓。

        沙坦是好药，但改善肾功能绝非易事，任何单一药物的效果都有限，既需要西药，也需要中药。越来越多的研究表明，多靶点治疗才能使肾脏获益最大化。