肾内科

如何发现早期肾衰竭?看这2个指标,不是看肌酐

作者:石头医生 来源:天天说肾 日期:2023-02-28
导读

         抽血检查肾功能,最常化验的3个指标是肌酐、尿素氮、尿酸

关键字:  肾衰竭 

        抽血检查肾功能,最常化验的3个指标是肌酐、尿素氮、尿酸:

        这三项指标,被称为「肾功能三项」。

        但这三项指标,是肾脏给我们的“最终警告”,不能作为早期肾衰竭的预警。

        为什么不能?

        做过肾穿刺的一些肾友可能有体会,肾脏的肾小球硬化一半以上、甚至2/3以上了,肌酐还只是2位数,还停留在参考范围内。

        这三项指标都不灵敏,比较迟钝,只有肾功能到了3期中度肾衰(滤过率30-60,正常值90以上),才会明显升高。

        而中度肾衰,治疗起来已经比较棘手了,回顾性研究显示,平均5个人里有1个人具备肾功能恢复条件,其他人以降低尿蛋白、阻断肾功能进展为治疗目的。

        什么时候修复肾功能最好?在轻度受损时。

        2期(滤过率60-90)是轻度的肾功能受损,尚属于早期,治疗结果更好。

        但是,最常检查的肾功能三项,却很难发现早期的肾功能受损。

        如何发现早期的肾功能下降?

        还是看这张化验单,这两个指标更精准:

        1.β2微球蛋白

        β2微球蛋白不受饮食、性别等因素的干扰。往往在血肌酐升高之前,就已经出现异常,也能够早期反应肾功能情况。

        注意,是血β2微球蛋白,不是尿β2微球蛋白。

        血β2微球蛋白是看肾小球的,可以反映肾小球滤过率。

        尿β2微球蛋白是看肾小管的,可以反映肾小管浓缩功能。

        如果肾功能进展到3期,很可能是血、尿β2微球蛋白双双升高,那是球管俱损的表现。

        2.胱抑素C

        胱抑素C产生于细胞核,生成率恒定;仅由肾脏排泄(不像肌酐那样受肠道排泄影响),排泄率恒定,是较为精准的指标。

        咱们国家对于胱抑素C检查还是比较重视的,大型的综合医院和专科医院多数已经开展了这项检查。

        一般情况下,发生早期肾衰竭时,胱抑素C和β2微球蛋白先升高;待到肌酐等肾功能三项指标超标时,肾功能损伤可能已经进展到中度了。

        早期发现肾功能损害有用吗?

        理论上有用,但实际上经常没用。笔者发现,多数肾友们有一个规律:

        都想早期发现肾损害,但都不想早期治疗肾损害。

        每当我说xx指标、xx症状提示早期肾损害时,都有一大群读者围观。围观完了呢?笔者建议及时就医干预,大多数人数月后仍无动于衷。

        笔者知道你们心里在想什么:想下次检查看看,要是下次肾功能没有恶化,万事大吉,下下次检查再看;要是下次肾功能恶化了,再去抱佛脚。我行医二十年,这样的事见得多了,很多尿毒症患者当初就是这样想的,低估了肾功能恢复的困难程度。真以为肾功能恶化后,都能救回来?

        从肾脏生理和病理上来讲,双肾200万个肾单位不可能一下子齐刷刷地都坏死,而是先坏掉10万,再到20万……100万……最后坏死的肾单位达到200万。也就是说,没有任何一个人的晚期肾病是他直接患上的,无一例外都由早期肾病发展而成。区别只是有的人早期发现了,有的人到尿毒症才发现,最后殊途同归。

        我曾有一个疑问:为什么刑法都已经写明犯下某些罪恶,后果严重到要判死刑,但是仍然有人去犯呢?难道他们不怕死吗?

        为此我请教一位律师朋友,他回答道:

        “你以为加大惩罚力度,就不会有人犯罪?你不懂罪犯的逻辑。他们的想法是:我不会被抓到,所以惩罚多严重和我没关系。99%的罪犯被抓,他就要想办法去成为那1%,所以死刑无法完全消除犯罪,只有100%抓到人、罪犯知道自己100%会被抓,他才不会去干,哪怕是轻判他也不会去干。”

        我恍然大悟:原来尿毒症只要不是100%发生,就一定会有患者不在乎。

        当然我不是把肾友比作罪犯,一个是加害者、一个是受害者,身份完全不同。只是这种心理现象,普遍存在,靠我一篇文章、或是检查两个指标,也改变不了多少。

        不过医生该讲病的还要讲病,就像律师该普法的还要普法,哪怕做了没多大用。

        不管有没有用吧,总还是要提醒:查肾功能时记得看那2项指标,切记!肾损害越早发现、越早干预,则花费越低、结局越好。

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